Ferien auf Ameland

ANMELDUNG

	A N M E L D U N G
	zu den Ferienfreizeiten auf Ameland
	der Katholischen Pfarrgemeinde St. Johannes, Duisburg-Homberg Kleines Lager: vom Fr.03.10. - Sa.11.10.2014

(Bitte alle mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen!)

ANREDE Eltern :
VORNAME *Eltern :
NACHNAME *Eltern :
TELEFON **Eltern* :
E-Mail **Eltern* :

NAME DES KINDES
VORNAME *Kind :
NACHNAME *Kind :
GEBURTSDATUM **Kind*:
GESCHLECHT *Kind:
STRASSE **Kind*:
HAUSNUMMER **Kind*:
PLZ **Kind*:
ORT **Kind*:
KRANKENKASSE **Kind*:
Schule/Klasse **Kind*:

Wir bitten die Lagerleitung besonders auf folgendes zu achten: (z.B. besondere Verhaltensweisen, Allergien, Asthma, Herzfehler, Unverträglichkeit von Speisen, o.ä.)
Folgende Medikamente müssen regelmäßig oder bei Bedarf eingenommen werden (Dosierung): Wir werden alle notwendigen Medikamente bei Antritt der Fahrt der Leitung übergeben.

Antrag auf Gewährung eines Zuschusses
Ich/Wir beantragen Landesmittel zur Reduzierung des Teilnehmerbeitrages.*
Ich/Wir beantragen keine Landesmittel zur Reduzierung des Teilnehmerbeitrages.*
Ich bin / Wir sind
Empfänger/in von laufender "Hilfe zum Lebensunterhalt" oder "Arbeitslosengeld II"
Elternteil arbeitslos oder von Kurzarbeit betroffen.
Junge Menschen mit Behinderung.
Elternteil allein stehend.
Familien mit drei oder mehr zu unterhaltenden Kindern.
Besondere Gründe (z.B. erziehungsschwieriges Milieu, Scheidungsverfahren der Eltern, etc.)
Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.*
Für alle Erklärungen ist der Zeitpunkt der Antragstellung maßgeblich.
Hiermit melden wir unser Kind für die Ferienfreizeit der katholischen Pfarrgemeinde St. Johannes vom 03.10.2014 bis 11.10.2014 in Buren auf Ameland (Niederlande) rechtsverbindlich an. Wir sind damit einverstanden, dass unser Kind auch ohne Aufsicht Zeit zur freien Verfügung hat. Für den Fall einer Erkrankung geben wir unser Einverständnis für eine ärztliche Behandlung. Unser Kind ist Schwimmer Nichtschwimmer und darf unter Aufsicht baden.* Wir erklären, dass unser Kind frei von ansteckenden Krankheiten ist. Wir erklären uns damit einverstanden, dass gegebenenfalls auflaufende Überschüsse als Rücklage für kommende Kinder- und Jugendfreiteitmaßnahmen auf Ameland verwandt werden dürfen. Wir werden unser Kind anweisen, den Anordnungen der Leitung Folge zu leisten und wissen, dass unser Kind bei Nichtbeachtung auf unsere Kosten nach Hause gebracht werden kann. Die Daten der Teilnehmer werden in unserer Teilnehmerliste gespeichert. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt ausschließlich nach Erteilung der Erlaubnis durch den Erziehungsberechtigten. Die Erziehungsberechtigten erklären sich einverstanden, dass bei der Freizeit erstellte Fotos zum Zweck der Veröffentlichung verwendet werden dürfen. Wir wissen, dass zwei nach Alter getrennte Freizeiten stattfinden und die Altersgrenze je nach Anmeldesituation gegebenenfalls neu festgesetzt wird und kein Anspruch auf Teilnahme im gewünschten Lager besteht. Leider besteht in diesem Jahr nach aktuellem Stand keine Möglichkeit, einen Zuschuss aus Mitteln des Landes NRW zu beantragen. Um die Chancen zu wahren, bitte ich sie trotz alledem, für die teilnehmenden Kinder zur möglichen Reduzierung des Teilnehmerbeitrages, die oben aufgeführten Fragen auszufüllen. Wir wissen, dass der Teilnehmerbeitrag für unser Kind mit gemeldetem Wohnsitz außerhalb des Stadtgebietes der Stadt Duisburg aufgrund von kommunalen Zuschüssen abweichen kann . Die Höhe des Zuschusses kann eingesehen werden unter www.bdkj-duisburg.de. Wir möchten Sie bitten, eine Anzahlung in Höhe von EURO 50,00 innerhalb von 7 Werktagen auf das Konto der Lagerleitung zu überweisen unter Angabe des Namen des Kindes. Die Anmeldung ist erst rechtskräftig, wenn die Anzahlung auf dem Konto eingegangen ist. ACHTUNG: NEUE KONTODATEN Kontodaten: Name: Kath. Kirchengemeinde St. Johannes IBAN: DE13400602650040670505 DKM Darlehnskasse Münster eG BIC: GENODEM1DKM
Ich/WIR habe/N die REISEBEDINGUNGEN gelesen und akzeptiere diese. *